Arteriální hypertenze (Hypertenze) je nejčastějším onemocněním kardiovaskulárního systému. Hypertenze naznačuje stabilně zvýšený krevní tlak. K zvýšení krevního tlaku dochází, když dojde ke zúžení tepen a/nebo jejich menších větví - arteriolů. U některých lidí se arterioly často úzké, nejprve kvůli křeči a později jejich lumen zůstává v důsledku zesílení stěny neustále zúženo, a pak, aby tok krve překonal tyto zúžení, je práce srdce zvýšena a více se vrhá do vaskulárního směru. U takových lidí se zpravidla vyvíjí hypertenze.
V naší zemi má přibližně 40% dospělé populace zvýšenou hladinu krevního tlaku. Současně asi 37% mužů a 58% žen zná přítomnost nemocí a pouze 22 a 46% z nich je léčeno. Pouze 5, 7% mužů a 17, 5% žen správně kontroluje svůj krevní tlak.
Arteriální hypertenze je chronické onemocnění, doprovázené přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku nad přípustnými limity (systolický tlak nad 139 mm Hg nebo (a) diastolickým tlakem nad 89 mm Hg).
Přibližně v jedné z deseti hypertenze je zvýšený krevní tlak způsoben lézí jakéhokoli orgánu. V těchto případech hovoří o sekundární nebo symptomatické hypertenzi. Asi 90% pacientů trpí primární nebo esenciální hypertenzí. Referenční bodem zvýšeného krevního tlaku je alespoň hladina 139/89 mm Hg, tři registrované hladiny 139/89 mm RT. Umění. A více u osob, které neberou drogy ke snížení tlaku.
Krevní tlak
Existují dva ukazatele krevního tlaku:
- Systolický krevní tlak (zahrada)- odráží tlak v tepnách, který se vytvoří, když se srdce sníží a krev se uvolní do arteriální části vaskulárního systému;
- Diastolický krevní tlak (DDAD)-Tlak v tepnách v době relaxace srdce, během kterého je naplněn před další redukcí.
Příznaky arteriální hypertenze
Klinika, tj. Projevy hypertenze nemají specifické příznaky. Po mnoho let nemusí pacienti vědět o své nemoci, nestěžují si, mají vysokou životní aktivitu, i když někdy mohou dojít k útokům na „špatnost", může dojít k závažné slabosti a závratě. Ale i tehdy všichni věří, že to pochází z přepracování. I když je to v tuto chvíli, že musíte přemýšlet o krevním tlaku a měřit jej.
Stížnosti na hypertenzi vznikají, pokud jsou takzvané cílové orgány ovlivněny nejcitlivějším na nárůst krevního tlaku. Výskyt závratě, bolesti hlavy, hluk v hlavě, snížení paměti a výkonu naznačují počáteční změny v mozkovém oběhu. Poté se to spojí v očích, blikání mušek, slabosti, necitlivost končetin, obtížnosti v řeči, ale v počáteční fázi se přicházejí změny v krevním oběhu. Dlouhoschopná fáze arteriální hypertenze může být komplikována infarktem mozku nebo mozkové krvácení. Nejčasnějším a konstantním příznakem neustále zvýšeného krevního tlaku je zvýšení nebo hypertrofie levé komory srdce s růstem jeho hmoty v důsledku zesílení srdečních buněk, kardiomyocytů.
Nejprve se zvyšuje tloušťka stěny levé komory a v budoucnu dochází také k rozšíření této srdeční komory. Je nutné věnovat velkou pozornost skutečnosti, že hypertrofie levé komory je nepříznivým prognostickým znamením. V řadě epidemiologických studií se ukázalo, že vzhled hypertrofie levé komory významně zvyšuje riziko náhlé smrti, onemocnění koronárních tepen, srdečního selhání a poruch komorového rytmu. Progresivní dysfunkce levé komory vede k vzhledu takových symptomů, jako je: dušnost při zatížení, paroxysmální noční dech (astma srdce), plicní edém (často s krizemi), chronické (městné) srdeční selhání. Na tomto pozadí jsou běžnější infarkt myokardu, komorová fibrilace.
S hrubými morfologickými změnami v aortě (ateroskleróza) se rozšiřuje, může dojít k jeho stratifikaci, prasknutí. Léze ledvin jsou exprimovány přítomností proteinu v moči, mikrohematurii a válci. Pokud se však neexistuje žádný maligní průběh, selhání ledvin s hypertenzí, zřídka se vyvíjí. Poškození očí se může projevit zhoršením vidění, snížením citlivosti na světla a vývojem slepoty. Je tedy zcela zřejmé, že by se s hypertenzí mělo být zpracováno pečlivěji.
Rizikové faktory arteriální hypertenze
Mezi neomezené rizikové faktory patří:
- Dědičnost - Lidé, kteří mají pacienty s hypertenzí mezi příbuznými, jsou nejvíce náchylní k rozvoji této patologie v nich.
- Mužská podlaha - bylo zjištěno, že výskyt mužů arteriální hypertenze je výrazně vyšší než výskyt žen. Faktem však je, že ženské pohlavní hormony, estrogeny brání vývoji hypertenze. Ale taková ochrana, bohužel, je krátkodobá. Dochází k menopauzálnímu období, účinek estrogenů končí a ženy jsou v incidenci s muži a často je předjíždějí.
Mezi změněné rizikové faktory patří:
- Zvýšená tělesná hmotnost - u lidí s nadměrnou tělesnou hmotností je riziko vzniku arteriální hypertenze vyšší;
- Sedavý životní styl - V jiné hypodynamice vede sedavý životní styl a nízká fyzická aktivita k obezitě, což zase přispívá k rozvoji hypertenze;
- Při konzumaci alkoholu nadměrná konzumace alkoholu podporuje arteriální hypertenzi.
- Jíst velké množství soli v potravě - vysoce solná strava pomáhá zvyšovat tlak. Zde vyvstává otázka, kolik soli lze konzumovat denně? Odpověď je krátká: 4, 5 gramů nebo lžička bez vrcholu.
- Nevyvážená strava s nadbytkem aterogenních lipidů, nadměrným obsahem kalorií, která vede k obezitě a podpoře progrese diabetu typu II. Aterogenní, tj. Doslova, lipidy „Vytváření aterosklerózy" jsou obsaženy ve velkém množství ve všech živočišných tucích, masu, zejména vepřovém a jehněčím;
- Kouření je další variabilní a impozantní faktor ve vývoji arteriální hypertenze a jeho komplikací. Faktem je, že tabákové látky, včetně nikotinu, vytvářejí konstantní křeč tepen, které jsou fixovány, vede k rigiditě tepen, což znamená zvýšení tlaku v cévách;
- Stres - vede k aktivaci sympatického nervového systému, který plní funkci okamžitého aktivátoru všech tělesných systémů, včetně kardiovaskulárních. Kromě toho se do krve vrhá tlak, tj. Způsobující křeč tepen, hormonů. To vše, stejně jako u kouření, vede k rigiditě tepen a arteriální hypertenze se vyvíjí;
- Hrubé poruchy spánku podle typu syndromu noční apnoe nebo chrápání. Chrápání je skutečně pohroma téměř všech mužů a mnoha žen. Proč je chrápání nebezpečné? Faktem je, že způsobuje zvýšení tlaku v hrudi a břišní dutině. To vše se odráží na nádobách, což vede k jejich křeči. Vyvíjí se arteriální hypertenze.
Příčiny arteriální hypertenze
Příčina onemocnění zůstává neznámá u 90-95 % pacientů-to je nezbytná (tj. Primární) arteriální hypertenze. V 5-10% případů má zvýšení krevního tlaku zavedenou příčinu-to je symptomatická (nebo sekundární) hypertenze.
Příčiny symptomatické (sekundární) arteriální hypertenze:
- Primární poškození ledvin (glomerulonefritida) je nejčastější příčinou sekundární arteriální hypertenze;
- jedno nebo bilaterální zúžení (stenóza) ledvinových tepen;
- Koarktace (vrozené zúžení) aorty;
- Feochromocytom (nadledvin produkující adrenalin a norepinefrin);
- hyperaldosteronismus (nádor nadledvin, které produkují aldosteron);
- Thyrotoxikóza (zvýšení funkce štítné žlázy);
- spotřeba ethanolu (alkohol vína) více než 60 ml za den;
- Léky: hormonální léčiva (včetně perorálních antikoncepčních prostředků), antidepresiva a další;
Rizikové faktory pro kardiovaskulární komplikace s arteriální hypertenzí
Základní:
- Muži starší 55 let;
- ženy starší 65 let;
- Hladina celkového cholesterolu krve> 6, 5 mmol/l, zvýšení hladiny cholesterolu lipoproteinu s nízkou hustotou (> 4, 0 mmol/l) a cholesterolu s nízkou hustotou;
- Rodinná anamnéza raných kardiovaskulárních chorob (u žen <65 let, u mužů <55 let);
- břišní obezita (objem pasu ≥ 102 cm pro muže nebo ≥ 88 cm pro ženy);
- Úroveň C - reaktivní protein v krvi ≥1 mg/dl;
- Diabetes mellitus (glukóza v krvi na prázdném žaludku> 7 mmol/l).
Další:
- Porušení tolerance glukózy;
- nízká fyzická aktivita;
- Zlepšení úrovně fibrinogenu.
Poznámka . Přesnost stanovení obecného kardiovaskulárního rizika přímo závisí na tom, jak úplné bylo klinické a instrumentální vyšetření pacienta.
Komplikace pro arteriální hypertenzi
Mezi nejvýznamnější komplikace arteriální hypertenze patří:
- hypertenzní krize;
- cerebrovaskulární poruchy (hemoragické nebo ischemické tahy);
- infarkt myokardu;
- Nefroskleróza (primární vrásčitá ledvina);
- selhání srdce;
- Relations aneurysm of aorta.
Studie arteriální hypertenze
U všech pacientů s arteriální hypertenzí je třeba provést následující studie:
- Obecný test krve a moči;
- úroveň kreatininu v krvi (k vyloučení poškození ledvin);
- Hladina draslíku v krvi mimo používání diuretik (prudký pokles hladiny draslíku je podezřelý z přítomnosti nadledvin nebo stenózy ledvinové tepny);
- elektrokardiogram (příznaky hypertrofie levé komory - důkaz dlouhého průběhu arteriální hypertenze);
- Stanovení hladiny glukózy v krvi (na prázdném žaludku);
- obsah krve celkového cholesterolu, cholesterolu s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridy, kyseliny močové;
- Echokardiografie (stanovení stupně hypertrofie levé komory myokardu a stav kontraktilní kapacity)
- Studie dna oka.
- Radiografie hrudníku;
- Ultrazvuk ledvin a nadledvin;
- Ultrazvuk brachiocefálních a renálních tepen;
- C-reaktivní protein v krevním séru;
- Analýza moči na přítomnost bakterií (bakteriurie), kvantitativní odhad proteinu v moči (proteinurie);
- Stanovení mikroalbuminu v moči (povinné v přítomnosti diabetu).
- Posouzení funkčního stavu průtoku mozkové krve, myokardu, ledvin;
- Vyšetření v krvi koncentrace aldosteronu, kortikosteroidů, rádiové aktivity;
- Stanovení katecholaminů a jejich metabolitů v denní moči;
- Aortografie břicha;
- Počítačová tomografie nebo magnetická rezonanční tomografie nadledvinek a mozku.
Léčba arteriální hypertenze
Hlavním cílem léčby pacientů s arteriální hypertenzí je maximální snížení rizika vzniku kardiovaskulárních komplikací a smrti na ně. Toho je dosaženo dlouhodobou celoživotní terapií zaměřenou na:
- Snížení krevního tlaku na normální úroveň (pod 140/90 mm Hg). S kombinací arteriální hypertenze s cukrovkou nebo poškozením ledvin se doporučuje snížit krevní tlak <130/80 mm Hg. (ale ne nižší než 110/70 mm Hg);
- „Ochrana" cílových orgánů (mozek, srdce, ledviny) a brání jejich dalšímu poškození;
- Aktivní dopad na nepříznivé rizikové faktory (obezita, hyperlipidemie, poruchy uhlohydrátů, nadměrná spotřeba soli, hypodynamika), přispívající k progresi arteriální hypertenze a rozvoji jejích komplikací.
- Odmítnutí kouření;
- Normalizace tělesné hmotnosti (index tělesné hmotnosti <25 kg/m2);
- Snížení alkoholických nápojů <30 g alkoholu denně u mužů a 20 g/den u žen;
- Zvýšení fyzické aktivity-pravidelné fyzické aktivity 30-40 minut. nejméně 4krát týdně;
- Snížení spotřeby stolní soli na 5 g/den;
- Změna stravy se zvýšením spotřeby zeleninových potravin, snížení spotřeby rostlinného tuku, zvýšení draslíku, vápníku v zelenině, ovoce, obilovin a hořčíku obsažené v mléčných výrobcích.
Základní principy léčivé terapie arteriální hypertenze:
Léčba léčby by měla začít minimálními dávkami jakékoli třídy antihypertenziv (vzhledem k příslušným kontraindikacím), což postupně zvyšuje dávku až do dobrého terapeutického účinku.
Volba léčiva by měla být odůvodněna, antihypertenzivní léčivo by mělo během dne poskytnout stabilní účinek a být pacienty dobře tolerováni.
Nejdoběžnější je používat dlouhodobě působící léky k dosažení 24hodinového účinku s jediným použitím. Použití takových léků poskytuje měkčí hypotenzní účinek s intenzivnější ochranou cílových orgánů.
S nízkou účinností monoterapie (terapie jedním léčivem) je vhodné použít optimální kombinace léků k dosažení maximálních hypotenzních účinků a minimálních vedlejších účinků.
Je nutné provést dlouhé (prakticky celoživotní) podávání léčiv, aby se zachovala optimální úroveň krevního tlaku a zabránila komplikacím arteriální hypertenze.
Výběr nezbytných léků:
V současné době se pro léčbu arteriální hypertenze doporučuje sedm tříd léčiv:
- diuretika;
- B-blokátory;
- Antagonisté vápníku;
- inhibitory angiotensin-reproduktivní enzymy;
- blokátory receptoru angiotensinu;
- Higanistické receptorové agonisté
- Blokátory reklam.
- Nejasná diagnóza a potřeba zvláštních, častěji invazivních výzkumných metod k objasnění formy arteriální hypertenze;
- Problémy při výběru léčivé terapie jsou časté hypertenzní krize, refrakterní arteriální hypertenze.
- Hypertenzní krize, která se nezastaví v prehospitální scéně;
- Hypertenzní krize s výraznými projevy hypertenzní encefalopatie (nevolnost, zvracení, zmatek);
- Komplikace hypertenze, vyžadující intenzivní péči a neustálé lékařské pozorování: mozková mrtvice, subarachnoidní krvácení, akutní zrakové poškození, plicní edém atd.